心身醫(yī)學(xué)的歷史與概念演變
時間：2017/06/26 22:17 來源：曹建新 常州市第一人民醫(yī)院
心身醫(yī)學(xué)的原始概念在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中早已存在。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的很多理念其實是哲學(xué)的、大宏觀的。在古代醫(yī)學(xué)實踐中，不僅講心身合一，還講天人合一，辨證施治，同病異治，異病同治。但是，歷代醫(yī)學(xué)大師的成就大多也只局限于以個人醫(yī)案形式呈現(xiàn)的經(jīng)驗總結(jié)，可重復(fù)性差，因此也很難普及和推廣。科學(xué)革命帶來的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)使得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一下子失去了優(yōu)勢。進(jìn)而，隨著生物科學(xué)技術(shù)崇拜走向深入，其在醫(yī)學(xué)上的弊端也越來越顯見。醫(yī)學(xué)又被科學(xué)技術(shù)帶向了另外一個極端。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐中，由于醫(yī)學(xué)思維或者說醫(yī)學(xué)理念不足而導(dǎo)致的治療不足、治療過度和治療錯誤越來越多[1]。而且還有很多的人類健康問題還無法用科學(xué)技術(shù)解決。但借助還沒有被科學(xué)證明的宏觀醫(yī)學(xué)思維，很多生物醫(yī)學(xué)技術(shù)還無法解決或無法圓滿解釋的臨床問題得以解決。西方醫(yī)學(xué)界開始了反思，心身醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。但心身醫(yī)學(xué)本身又出現(xiàn)了生物醫(yī)學(xué)傾向的心身醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)傾向的心身醫(yī)學(xué)和整體醫(yī)學(xué)傾向的心身醫(yī)學(xué)等主要學(xué)派。本文就世界范圍內(nèi)的心身醫(yī)學(xué)發(fā)展、心身醫(yī)學(xué)的多樣性定義、心身醫(yī)學(xué)如何走向臨床及心身醫(yī)學(xué)相關(guān)的消化病學(xué)的發(fā)展和展望作一介紹。
1.世界心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況? 心身合一的醫(yī)學(xué)思想最早起源于我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，所謂“心者，五臟六腑之主也，……故悲哀愁憂則心動，心動則五腑動搖”。也早就有“喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”一說。但心身及心身醫(yī)學(xué)作為特有的名稱或詞匯是來自西方。1818年，德國醫(yī)生Heinorth[2]在一本討論失眠的書中創(chuàng)造了一個詞“psychisch-somatischl”，表達(dá)靈魂與軀體的共同體，由此演變到英語的“psychosomatic”。1922年，另外一位醫(yī)生Felix Deutsch，在“psychosomatic”后面添加了“medicine”，于是有了“心身醫(yī)學(xué)（psychosomatic medicine）”一詞[3-4]。心身醫(yī)學(xué)一直作為一種概念存在。在中醫(yī)，盡管心身合一的思想由來已久，但直到現(xiàn)在仍然停留在哲學(xué)概念層面。心身醫(yī)學(xué)概念的發(fā)展和推廣的主力是一些信奉精神分析的精神科醫(yī)生。Cannon的應(yīng)激理論和Dunbar的性格與特定疾病的關(guān)聯(lián)是早期的重要理論支柱。Cannon寫過著名的《痛、饑餓、恐懼和憤怒時的身體變化》，是比較系統(tǒng)的心身醫(yī)學(xué)理論之一。20世紀(jì)70年代，德國有了心身醫(yī)學(xué)學(xué)科和心身醫(yī)學(xué)醫(yī)師。很奇怪的是，由于德國精神科醫(yī)生根本不承認(rèn)心身醫(yī)學(xué)的概念，而德國的內(nèi)科醫(yī)生普遍接受心理治療理念，結(jié)果德國的內(nèi)科醫(yī)生做起了心身醫(yī)學(xué)。德國是為數(shù)不多的心身醫(yī)學(xué)科與精神科并存而獨(dú)立的國家。美國的情況則不同于德國。心身醫(yī)學(xué)主要是精神科醫(yī)生來做，其早期主要是聯(lián)絡(luò)-會診精神醫(yī)學(xué)。2003年，心身醫(yī)學(xué)在美國正式被批準(zhǔn)成為亞專業(yè)學(xué)科。西方心身醫(yī)學(xué)的重要?dú)v史事件、重要文獻(xiàn)和期刊及心身醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織見表1～5。從表3的心身醫(yī)學(xué)期刊所涉及的內(nèi)容不難看出，大約自20世紀(jì)80年代起，心身醫(yī)學(xué)越來越越趨向討論綜合醫(yī)院非精神科的社會心理問題。盡管只有婦產(chǎn)科和腫瘤科的心身問題有了專門的期刊，其實臨床內(nèi)、外各科都存在著大量心身層面的問題。生物科學(xué)的發(fā)展讓醫(yī)學(xué)從樸素的宏觀走向微觀，從經(jīng)驗走向循證，從不精準(zhǔn)走向精準(zhǔn)，但在科學(xué)的范疇仍然不能解決醫(yī)學(xué)實踐中的很多問題。整體化照料、個體化治療的概念也已經(jīng)興起。生物醫(yī)學(xué)吸收了科學(xué)技術(shù)的成就而獲得了快速發(fā)展，但同時又形成了醫(yī)學(xué)對科學(xué)技術(shù)的過度依賴，甚至出現(xiàn)了科學(xué)技術(shù)在人體的濫用傾向。事實上，醫(yī)學(xué)要比科學(xué)復(fù)雜很多。心身醫(yī)學(xué)的重新興起和發(fā)展必然讓醫(yī)學(xué)重新重視宏觀，讓醫(yī)學(xué)走向宏觀和微觀的融合。
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表1 ?心身醫(yī)學(xué)現(xiàn)代史上的大事記
年份 | 事件 |
1935 | 洛克菲勒基金在麻省總醫(yī)院、杜克大學(xué)和科羅拉多大學(xué)醫(yī)院開辦第一批會診-聯(lián)絡(luò)（心身醫(yī)學(xué)）病房 |
1936 | 美國心身醫(yī)學(xué)會成立 |
1939 | 《心身醫(yī)學(xué)》（Psychosomatic Medicine）第一期出版 |
1953 | 《心身醫(yī)學(xué)》（Psychosomatics）第一期出版 |
1954 | 心身醫(yī)學(xué)學(xué)院成立 |
1975 | 國立精神衛(wèi)生研究院為會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)設(shè)立培訓(xùn)基金 |
1985 | 國立精神衛(wèi)生研究院設(shè)立會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)研究開發(fā)項目 |
1991 | 心身醫(yī)學(xué)學(xué)院認(rèn)可會員資格，55人 |
2001 | 心身醫(yī)學(xué)申請成為亞專業(yè) |
2003 | 美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會批準(zhǔn)心身醫(yī)學(xué)成為亞專業(yè) |
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表2 ?心身醫(yī)學(xué)的若干經(jīng)典文獻(xiàn)
年份 | 文獻(xiàn) |
1935 | 《情緒和身體變化》[Emotions and Body Change(Dunbar)] |
1943 | 《心身醫(yī)學(xué)》[Psychosomatic Medicine(Weiss and English)] |
1950 | 《心身醫(yī)學(xué)》[Psychosomatic Medicine(Alexander)] |
1968 | 《精神科會診手冊》[Handbook of Psychiatric Consultation(Schwab)] |
1978 | 《器質(zhì)性精神病學(xué)》[Organic Psychiatry(Lishman)] |
1978 | 《麻省總醫(yī)院編綜合醫(yī)院精神病學(xué)手冊》[Massachusetts General Hospital Handbook of General Hospital ? Psychiatry(Hackett and Cassem)] |
1993 | 《內(nèi)科患者的精神科照顧》[Psychiatric Care of the Medical Patient(Stoudemire and Fogel)] |
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